نحوه مدیریت پیش یائسگی در سلامت زنان

قبل از یائسگی یکی از شایع ترین شرایط بهداشتی زنان است که در مراقبت های اولیه با آن مواجه می شود و پزشکان عمومی اغلب اولین پزشکانی هستند که در مورد علائم یائسگی و مدیریت با آنها مشورت می شود.

پیش یائسگی به عنوان مرحله ای است که منجر به آخرین قاعدگی زن و 12 ماه بعد می شود که معمولاً از 40 سالگی شروع می شود و چهار تا شش سال طول می کشد. یائسگی به صورت گذشته نگر زمانی ایجاد می شود که حداقل 12 ماه بدون قاعدگی باشد و معمولاً بین سنین 45 تا 55 سالگی رخ می دهد.

سه چهارم زنان حداقل علائم خفیف را در دوران پیش از یائسگی تجربه می کنند، بنابراین این یک دلیل رایج برای مراجعه به پزشک عمومی باقی می ماند.

زنان ممکن است علائم وازوموتور، اختلالات خواب، تغییرات خلقی یا شناختی، علائم ادراری تناسلی یا تغییر در میل جنسی داشته باشند. تغییرات در چرخه قاعدگی مشخص است، از جمله طول چرخه متغیر و تغییرات در خونریزی. خونریزی غیرطبیعی مانند منوراژی، خونریزی پس از مقاربت یا بین قاعدگی باید طبق معمول بررسی شود، برای مثال با معاینه، تصویربرداری و آزمایش عفونت های مقاربتی در صورت لزوم.

توضیحات جایگزین برای علائم، از جمله بارداری، اختلال عملکرد تیروئید، کم خونی و افسردگی نیز باید در نظر گرفته شود. معاینه فیزیکی ممکن است ضروری نباشد و با ارائه هدایت می شود. در صورت نشان دادن، ممکن است شامل فشار خون، BMI، و معاینه ولوواژینال باشد. این مشاوره ها همچنین فرصتی عالی برای رسیدگی به سلامت قلب و عروق و استخوان و اطمینان از به روز بودن غربالگری روتین فراهم می کند.

قبل از یائسگی زمانی که یک زن 45 سال یا بیشتر با علائم وازوموتور معمولی و تغییرات چرخه قاعدگی داشته باشد، می توان از نظر بالینی تشخیص داد و معمولاً آزمایش هورمونی معمولی نشان داده نمی شود. آزمایش FSH ممکن است در زنان 40-45 ساله با علائم مشکوک و تغییرات قاعدگی در نظر گرفته شود. برای زنانی که از پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده می کنند، تشخیص قبل از یائسگی می تواند دشوارتر باشد. با این حال، باید بر روی علائم متمرکز شود.

با وجود چرخه نامنظم، بارداری در دوران پیش از یائسگی امکان پذیر است و درمان جایگزینی هورمونی (HRT) یک روش پیشگیری از بارداری نیست. زنانی که از روش‌های پیشگیری از بارداری غیر هورمونی استفاده می‌کنند، اگر زیر 50 سال سن دارند، باید دو سال پس از آخرین قاعدگی خود، یا اگر 50 سال یا بیشتر از آن سن دارند، به مدت یک سال از آن استفاده کنند. پیشگیری از بارداری معمولاً در سن 55 سالگی متوقف می شود، اگرچه روش مورد استفاده باید با نزدیک شدن زنان به یائسگی بازنگری شود.

آموزش و اطمینان می تواند اقدامات اولیه کافی برای زنان با علائم خفیف باشد. رژیم غذایی سالم، فعالیت بدنی منظم، ترک سیگار و کاهش مصرف الکل از سلامت کلی حمایت می کند و ممکن است علائم یائسگی را بهبود بخشد. استراتژی‌های خنک‌کننده عملی، اجتناب از محرک‌های فردی، و بهداشت خوب خواب نیز می‌تواند به زنان در مدیریت علائم کمک کند.

HRT ممکن است در زنان مناسب با علائم ناراحت کننده در نظر گرفته شود. HRT باید با توجه به سن، سابقه پزشکی، بیماری های همراه و ترجیحات شخصی زن تنظیم شود. زنان دارای رحم به پروژسترون مناسب همراه با استروژن سیستمیک برای محافظت از آندومتر، معمولاً از طریق یک رژیم متوالی در حین یائسگی، نیاز دارند. استروژن واژینال با دوز پایین می تواند علائم دستگاه تناسلی ادراری را به تنهایی یا همراه با HRT سیستمیک درمان کند.

درمان شناختی رفتاری خاص یائسگی (CBT) می تواند به علائم وازوموتور، خواب و خلق و خو کمک کند. هنگامی که HRT نامناسب است، ممکن است داروهای غیرهورمونی در نظر گرفته شوند و انتخاب بر اساس علائم، بیماری‌های همراه و عوارض جانبی انجام شود. درمان باید پس از سه ماه و حداقل سالیانه پس از آن، بررسی سود، عوارض جانبی و نیازهای مداوم به پیشگیری از بارداری بررسی شود.

ارجاع زمانی نشان داده می شود که تشخیص نامشخص باشد، علایم علیرغم درمان ادامه داشته باشند، یا درمان با عوارض همراه قابل توجه پیچیده شود.

از آنجایی که پیش از یائسگی بیشتر زنان را تحت تاثیر قرار می دهد و معمولاً در مراقبت های اولیه دیده می شود، پزشکان عمومی نقش کلیدی در شناخت علائم، رد تشخیص های جایگزین، ارائه گزینه های درمانی مبتنی بر شواهد و حفظ سلامت طولانی مدت زنان دارند.

– دکتر سامانتا میلر، MBChB

مراحل بعدی در سفر یادگیری شما

🎓 دوره های گواهینامه
در مسیری ساختاریافته و تضمین شده توسط دانشگاه از پایه تا فوق تخصص در سلامت زنان شیرجه بزنید.
➡️ گواهینامه های سلامت زنان را کاوش کنید >

🎓 دوره های کوتاه مدت
بیش از 400 دوره کوتاه و متمرکز CPD تک موضوعی را کاوش کنید – و در صورت نیاز دقیقاً آنچه را که نیاز دارید بیاموزید. در کمتر از 10 ساعت تکمیل شود.
➡️ دوره های کوتاه سلامت زنان را بررسی کنید >

محتوای آموزشی رایگان بیشتری را در سلامت زنان >

CPD خود ارسالی

شما می توانید CPD را برای این وبلاگ خودتان ثبت کنید. اگر از محتوای آموزشی در این وبلاگ استفاده می‌کنید، می‌توانید ساعات CPD را برای ثبت‌نام سریع در RACGP/ACRRM از طریق فرآیند معمول خود ارسالی ثبت کنید. از شما خواسته می شود تا در مورد آنچه آموخته اید فکر کنید و به شواهد پشتیبانی مانند عکس صفحه نیاز خواهید داشت. برای اطلاعات بیشتر به: راهنمای CPD RACGP مراجعه کنید | راهنمای CPD ACRRM

مراجع

1. دولت استرالیا: وزارت بهداشت، ناتوانی و پیری. https://www.health.gov.au/perimenopause/understanding/perimenopause
2. کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان استرالیا و نیوزیلند (RANZCOG). مدیریت علائم وازوموتور و دستگاه تناسلی ادراری یائسگی (2026). https://ranzcog.edu.au/wp-content/uploads/Managing-Menopausal-Symptoms.pdf
3. موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) (2026). خلاصه دانش بالینی: یائسگی. https://cks.nice.org.uk/topics/menopause/
4. موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) (2015، به روز شده در سال 2026). یائسگی: شناسایی و مدیریت راهنمای NICE NG23. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23
5. موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) (2017). استاندارد کیفیت 143: یائسگی. https://www.nice.org.uk/guidance/qs143
6. اسپنسر، آر، و نیومن، ا. (2026). مشاوره یائسگی مجله پزشکی عمومی استرالیا، 55 (4). https://doi.org/10.31128/AJGP-09-25-7834
7. Avstralaziysko общество по menopauza. پریمنوپوزا یا ورود به منوپاوزا. برگه اطلاعات. https://www.menopause.org.au/images/stories/infosheets/docs/Perimenopause_Information_Sheet.pdf
8. Министерство на здравеопазването, правителство на щата Виктория, Австралија. کانال за по-добро здраве: Menopauza. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/menopause